CASO
DE INFERTILIDAD/ QUISTE GIGANTE DEL CONDUCTO
EYACULADO
DATOS
GENERALES DEL PACIENTE
Hombre masculino de 33 años de edad originario
y residente del Distrito Federal Con antecedente de padre fallecido por cáncer
renal. Niega criptorquidia, desarrollo sexual secundario a los 13 años, niega
parotiditis. Espermaquia a los 14 años. Tiempo para la eyaculación de 10
minutos, adecuado volumen, sin dolor. Hematospermia en una ocasión. IVSA: 17
años, heterosexual, 23 parejas sexuales sin uso de protección. Un hijo con su
anterior pareja. Libido conservada, sin disfunción eréctil.
Cuatro
años inicia relación con su actual pareja intentando un embarazo sin éxito,
acude con biólogo de la reproducción, el cual no logra identificar patología
alguna, enviado entonces a nuestro servicio para su adecuada evaluación y
tratamiento.
A la
exploración física dirigida encontrando campos pulmonares y área precordial sin
alteraciones, abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación, sin datos
de irritación peritoneal. Al tacto rectal con próstata grado I-II, blanda, sin
nódulos u otro tipo de agregado, esfínter anal y recto sin alteraciones. Pene
no circuncidado, meato permeable; testículo izquierdo de consistencia normal,
epidídimo sin alteraciones, varicocele grado II; testículo derecho,
consistencia normal, con quiste en cabeza de epidídimo de aproximadamente 1 x 1
cm, cordón espermático sin alteraciones. Resto de la exploración física sin
datos que comentar.
Con base en los antecedentes anteriormente
mencionados, se le solicita espermatobioscopia con espermocultivo, perfil
hormonal, biometría hemática, química sanguínea, electrólitos séricos y tiempos
de coagulación
Con alteraciones importantes en la
espermatobioscopia resaltando el volumen espermático, el porcentaje de
espermatozoides vivos y su morfología de los cuales sólo 7% fueron normales. El
perfil hormonal siendo normal al igual que el resto de los estudios
mencionados.
DATOS
DEL LABORATORIO
CRITERIO FRENTE A
LOS HALLAZGOS
El paciente de 33 Años presenta quiste en la cabeza del
epidídimo lo cual este sería causa principal en la disminución del volumen,
teniendo resultados de 1 ml mientras que un valor normal varía entre 2 y 5 ml,
como consecuencia se observa una baja concentración de espermatozoides danto un
valor menor a 20 millones/ml mientras que los valores de normales varían entre
de 20 a250 millones /ml, estos espermatozoides debido a la obstrucción provocada por quistes provocan se
liberan en menor porcentaje, pero en su salida sufren deformaciones que afectan
su motilidad, provocando hipoespermia (volumen de semen menor a 1.5 mL). Esta patología es una causa de
infertilidad masculina potencialmente corregible mediante cirugía (resección
transuretral de veru montanum), mostrando una mejoría considerable en el
volumen del eyaculado y los valores anormales de la espermatobioscopia previa
al procedimiento quirúrgico.
GLOSARIO
Criptorquidia: El principal síntoma del
testículo no descendido es no ver ni sentir un testículo donde debería estar
ubicado en el escroto.
Se llama Espermaquia a
la primera eyaculación que se produce en el hombre.
La hemospermia o hematospermia es un síntoma o signo,
caracterizado por la presencia de sangre en el semen, casi siempre de forma
indolora acompañada de inflamaciones.
IVSA: inicio de la vida sexual
activa
BIBLIOGRAFIA
González G, López J, Mojarro
C, Flores F. Quiste gigante del conducto eyaculador, una
causa corregible de
infertilidad masculina de origen obstructivo [Internet]. Medigraphic.com 2008
[citado el 7 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/uro/ur-2008/ur083i.pdf
CASOS CLINICOS DE
INERTILIDAD MASCULINA
Paciente de 32 años que es derivado para el estudio de
infertilidad, presentando un espermograma con azoospermia (ausencia de
espermatozoides en el eyaculado).
El paciente está en pareja desde hace cuatro años y
buscando el embarazo desde hace un año y medio. La mujer tiene 28 años y los
estudios de fertilidad que ha realizado al día de la fecha son normales. El
paciente no refiere antecedentes significativos, su desarrollo puberal fue
normal y presenta función sexual normal.
DATOS GENERALES Y
DE LABORATORIO DEL PACIENTE
El examen físico evidencia un fenotipo masculino
normal, 1.70 m de estatura y 79 kg de peso, distribución de vello normal,
ausencia de ginecomastia, pene normal e hipotrofia testicular bilateral
(volumen testicular 4 ml, valor normal > 15 ml). Se solicita nuevo
espermograma que confirma la azoospermia y en las determinaciones hormonales,
la FSH está marcadamente elevada: 32 mUI/ml (VN: 1 a 8 mUI/ml), la testosterona
en el límite inferior de la normalidad: 3.2 ng/ml (VN: 2.8 a 8 ng/ml) y la LH
en el límite superior: 10 mUI/ml (VN: 2 a 12 mUI/ml).
Se solicita estudio genético (cariotipo en sangre
periférica con técnica de bandeo) que muestra una constitución 46 XX (cariotipo
femenino normal), el cual es reconfirmado. Con el fin de complementar el
diagnóstico de reversión sexual (sex reversal XX) se solicita estudio por PCR
del gen SRY (determinante de la diferenciación testicular), el cual resulta
positivo.
CRITERIO FRENTE A
LOS HALLASGOS
Este caso clínico fue de mucho interés ya que la infertilidad
del hombre no solo va ser causada por alguna disfunción en el aparto
reproductor masculino (testículos, epidídimo, vesículas seminales, glándula
prostática y glándulas bulbo uretrales) sino que también puede originarse por
una anormalidad genética conocida como reversión sexual en donde el hombre
tiene las características esenciales de su género pero sin embargo va a
presentar un cariotipo 46 XX (femenino normal) incluyendo una incorporación del
gen SRY en el cromosoma X esto se
produce al momento que se extiende el tiempo durante recombinación cromosómica
o Crossing over, Si esto sucede, quedará constituido un
espermatozoide que transporta un cromosoma X con un gen SRY incorporado. Si
este espermatozoide fecundo, se constituirá un embrión 46 XX con un gen SRY que
disparará durante el desarrollo embrionario la diferenciación testicular y
consecuentemente el testículo producirá testosterona que inducirá la
diferenciación de los genitales externos. Sin embargo, este individuo, que
tendrá un desarrollo masculino normal, no podrá tener espermatozoides, ya que
los genes relacionados con este proceso se hallan principalmente en el brazo
largo del cromosoma Y, los cuales no están presentes en el cariotipo del
individuo.
En
relación con el análisis de laboratorio que presento este paciente es una
elevación de la hormona folículo estimulante en conjunto con la hormona
luteinizante que de manera compensatoria estimula a la producción de
testosterona la cual se va a encontrar disminuida debido que este paciente va a
presentar los testículos atrofiados, siempre y cuando la atrofia de los
testículos no son causa de algún traumatismo se puede llegar a pensar en una
reversión a causa de la presencia del gen SRY en el cromosoma X, estos
pacientes no pueden producir espermatozoides debido a la ausencia del gen Boule que es el encargado de producir las espermas
y solo se encuentran en el cromosoma Y.
BIBLIOGRAFIA
Rey, G. (2008).
46 xx. Obtenido de:
DATOS GENERALES DEL
PACIENTE
Hombre
soltero de 34 años, trabaja como cajero. Con antecedentes de VIH (+)
diagnosticado hace 4 meses y en tratamiento con triterapia (Zidovudina,
Didanosina, Lamivudina) iniciada hace dos meses por recuento CD4 bajo. Consulta
al HUAP por historia de cefalea de tres meses de evolución, frontoccipital, de
predominio matutino, intensidad hasta 7/10. Dos semanas previas al ingreso,
comienza con fiebre hasta 39ºC y gran compromiso del estado general.
Se
realiza Resonancia Magnética en que se observan elementos involutivos
encefálicos difusos y alteraciones inespecíficas en T2 de sustancia blanca.
Posteriormente, se agregan episodios de lipotimia de minutos de duración, con
recuperación lenta de la conciencia. Según testigos no hubo episodios
convulsivos evidentes y en una oportunidad presentó relajación de esfínteres.
Niega déficit motor, sensitivo, trastornos del habla o de la visión. Al
ingreso, se describe al paciente bien hidratado y perfundido. Vigil y
orientado, sin signos de focalización ni signos meníngeos.
DATOS DE LABORATORIO
CLINICO
Exámenes de ingreso:
Hematocrito: 31%. Glóbulos blancos: 6700/mm3 VHS: 78 mm/h Calcio plasmático: 10
mg/dL Fósforo plasmático: 5.3 mEq/L Glucosa 109 mg/dL Sodio: 132 mEq/L LDH: 297
U/L
Posteriormente,
se realiza punción lumbar que muestra: líquido claro, ligeramente opalescente,
Proteínas 322 mg/dl, Glucosa: <10 mg/dl,
leucocitos: 70/mm3 (11% Polimorfonucleares, 85% linfocitos), eritrocitos:
430/mm3, tinción tinta china (+)
CRITERIO PERSONAL
Las personas que son VIH (+) y presentan la sintomatología
descrita anteriormente lo que se va a sospechar principalmente es la presencia
de Cryptococcus Neoformans el cual va a ser un hongo que
ataca principalmente a las personas con VIH, se lo va a adquirir mediante vía
aérea y al no tener una respuesta inmunitaria correcta este puede llegar a
atravesar y dañar la barrera hematoencefalica motivo por el cual el líquido
cefalorraquídeo no va a presentar el color límpido normal sino como observamos
en los resultados de laboratorio el color del LCR va a ser opalescente debido a
la elevación de proteínas (322 mg/dl) y presencia de leucocitos 70/mm3 (11% Polimorfonucleares, 85% linfocitos),
En pacientes inmunocompetentes produce un recuento celular elevado con
predominio linfocitario, como en el caso de este paciente el VIH fue detectado
hace cuatro meses, todavía no es un paciente inmunocomprometido Total por ende
va a existir predomino de los leucocitos linfocitarios pero sin embargo en
pacientes VIH (+) inmunocomprometido el
recuento de leucocitos puede ser normal, como podemos observar y comparar los
resultados de la glucosa del plasma con la del LCR (<10 mg/dl ) estos
valores esta disminuidos a causa de la presencia del microorganismo
invasor, la prueba confirmatoria que se le va a realizar es la famosa conocida tinta china la cual fue
positiva en donde se pudo observar las levaduras encapsuladas las cuales solo
van a ser teñidas por sus bordes dando un aspecto refrigerante
GLOSARIO
·
Lipotimia: Pérdida
repentina y pasajera del conocimiento que se produce por falta de riego
sanguíneo en el cerebro
·
Vigil: Estado
caracterizado por la falta de sueño
·
Inmunocompetentes: Que es capaz de producir una
respuesta inmunitaria normal.
·
Inmunocomprometido: condición anormal en la cual la capacidad
del organismo para combatir infecciones se encuentra reducida.
BIBLIOGRAFÍA
Calderón, F.,
Ibañez, C., y González, J. (2009). Meningitis criptocócica en paciente VIH
positivo: revisión a propósito de un caso clínico. Obtenido de http://memoriza.com/documentos/revista/2009/criptococo2009_5_34-44.pdf
CASOS CLINICO/MENINGITIS
VIRAL (HERPETICA)
DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Lactante de ocho meses de edad,
llevada al Hospital de Kennedy
por “un ataque”. Ingresó el 2 de enero de 2003 por presentar clínica
rápidamente progresiva con alteración de conciencia, palidez generalizada y
sialorrea durante 10 minutos. Presentó fiebre de 39ºC y vómito en múltiples
ocasiones. Posteriormente durante el examen físico en el servicio de urgencias
a su ingreso, se observó una convulsión focal en hemicuerpo izquierdo con
generalización secundaria. Se le suministraron 8 mg de diazepam intra rectales,
completando con 1 mg adicional IV, lo que controló la crisis epiléptica.
DATOS DE LABORATORIO CLINICO
El tres de enero se realizó punción lumbar,
el líquido cefalorraquídeo (LCR) con 20.000 hematíes frescos por mm3 ,
leucocitos 20 por mm3 , 93% linfocitos, 7% neutrófilos, glucosa 51 mg/dL y
proteínas 38 mg/dL. Hemocultivos negativos a las 72 horas.
Por los hallazgos del LCR el servicio de
pediatría inició tratamiento con ceftriaxona IV. A las 72 horas de estancia
hospitalaria evolucionó tórpidamente con choque séptico por lo cual fue
trasladada a la unidad de cuidado intensivo (UCI) pediátrica. El 5 de enero se
realizó una segunda punción lumbar con LCR: 910 hematíes crenados por mm3 , 100
leucocitos por mm3 , 98% linfocitos y 2%neutrófilos, glucosa 56 mg/dL y
proteínas 32 mg/dL.
Se decidió iniciar acyclovir IV. El 9 de
enero se recibió resultado de adenosina deaminasa (ADA) en LCR: 9 U/L a 37ºC.
El valor positivo de referencia en LCR: mayor de 5 U/L, según valores obtenidos
en el Laboratorio de Micobacterias del Instituto Nacional de Salud (INS).
Posteriormente por alta sospecha de tuberculosis meníngea con el resultado del
ADA en LCR, se inició tetra conjugado por el servicio de pediatría.
Fue valorada por el servicio de neurología
clínica que consideró el cuadro clínico y el LCR compatibles con encefalitis
herpética y ADA falso positivo por LCR hemorrágico y decidió continuar manejo
con acyclovir. Se realizó electroencefalograma de somnolencia anormal por
lentificación difusa. El 14 de enero se recibió el resultado de PCR en LCR
positivo para Herpes virus tipo 1
CRITERIO PERSONAL
En este caso del lactante de
ocho meses se observa que en los resultados del líquido cefalorraquídeo refleja
gran cantidad de presencia de eritrocitos a causa de
lesiones necro-hemorrágicas de los lóbulos temporales, también se presenta grandes cantidades
de los leucocitos especialmente de tipo linfocito lo cual nos va a permitir
diferenciar una infección viral (Herpes tipo1; presencia de 100 leucocitos por mm3 , 98%
linfocitos y 2%neutrófilos) de una bacteriana,
existe una disminución de la glucosa y elevada cantidad de proteínas esto se
debe al daño de la barrera hematoencefalica. El hallazgo de ADA positivo en LCR
resultó ser un falso positivo secundario a las lesiones necro-hemorrágicas de
los lóbulos temporales.
BIBLIOGRAFIA
Moreno C, Guillermo M, Prada D. Encefalitis herpética [Internet]. Acnweb.org. 2004 [citado el 7 de junio de 2018]. Disponible en: http://acnweb.org/acta/2004_20_2_85.pdf
Moreno C, Guillermo M, Prada D. Encefalitis herpética [Internet]. Acnweb.org. 2004 [citado el 7 de junio de 2018]. Disponible en: http://acnweb.org/acta/2004_20_2_85.pdf
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